Un aspect important este că sângele în urină poate apărea fără durere și fără alte simptome evidente. Absența durerii nu este un motiv pentru a ignora modificarea.

„Prezența sângelui în urină nu reprezintă un diagnostic în sine. Este un semn pe care trebuie să îl interpretăm în contextul vârstei pacientului, simptomelor asociate, istoricului medical și rezultatelor investigațiilor. Uneori cauza este benignă, dar trebuie identificată înainte de a putea spune acest lucru”, explică Dr. Osama Abbas-Himedan-Suliman, medic specialist urologie în cadrul Clinicii Prevencia.

Ce este hematuria, denumirea pentru sânge în urină

Termenul medical pentru prezența sângelui în urină este hematurie.

Există două situații principale.

Hematuria vizibilă apare atunci când sângele poate fi observat cu ochiul liber. Urina poate deveni roz, roșie, brun-roșiatică sau poate conține cheaguri.

Hematuria microscopică nu modifică neapărat aspectul urinei. Prezența globulelor roșii este identificată la analiza urinei.

O cantitate mică de sânge poate modifica vizibil culoarea urinei, astfel încât intensitatea culorii nu indică automat gravitatea problemei.

În același timp, nu orice urină roșiatică înseamnă neapărat sânge. Anumite alimente, medicamente sau pigmenți pot modifica temporar culoarea urinei. Confirmarea se face prin analize.

Atunci când există suspiciunea de sânge în urină, cauza trebuie clarificată medical, mai ales dacă episodul se repetă sau dacă sângele este vizibil.

De ce poate apărea sânge în urină

Hematuria poate avea numeroase cauze, iar simptomele asociate pot orienta investigațiile.

• infecțiile urinare;
• pietrele la rinichi sau la nivelul tractului urinar;
• inflamațiile vezicii, uretrei sau prostatei;
• prostata mărită;
• traumatismele;
• anumite boli renale;
• unele tratamente medicamentoase;
• efortul fizic foarte intens;
• afecțiunile vezicii urinare, rinichilor sau prostatei, inclusiv unele forme de cancer.

Această enumerare nu permite stabilirea unui diagnostic. Aceeași manifestare poate avea cauze complet diferite de la un pacient la altul.

Dacă nu doare, este mai puțin important?

Nu neapărat.

Pietrele urinare sunt asociate frecvent cu dureri puternice, iar infecțiile urinare pot provoca usturime, urinări dese sau disconfort. Alte cauze ale hematuriei pot evolua însă fără durere.

De aceea, apariția sângelui vizibil în urină merită evaluată chiar dacă persoana se simte bine și chiar dacă episodul apare o singură dată.

„Una dintre greșelile pe care pacienții le pot face este să asocieze gravitatea exclusiv cu durerea. În urologie există situații în care un simptom aparent discret necesită investigații tocmai pentru că nu putem stabili cauza doar după modul în care se simte pacientul”, precizează Dr. Osama Abbas-Himedan-Suliman.

Ce simptome pot apărea împreună cu hematuria

Medicul va întreba dacă sângele în urină apare izolat sau împreună cu alte manifestări.

Usturimea și urinările frecvente pot apărea în infecțiile tractului urinar.

Durerea intensă lombară sau laterală, care poate coborî spre abdomen sau zona inghinală, poate apărea în litiaza urinară.

Jetul urinar slab, dificultatea de a începe urinarea, senzația că vezica nu se golește complet și trezirile nocturne pentru urinare pot orienta evaluarea spre tractul urinar inferior și prostată la bărbați.

Febra, frisoanele și durerea lombară, mai ales dacă sunt asociate cu simptome urinare, necesită evaluare medicală rapidă.

Prezența cheagurilor sau imposibilitatea de a urina necesită, de asemenea, evaluare urgentă.

Ce analize și investigații pot fi recomandate dacă ai sânge în urină

Evaluarea nu este identică pentru toți pacienții.

Primul pas este istoricul medical. Medicul va dori să știe când a apărut sângele, dacă a mai existat în trecut, dacă există durere, febră sau alte simptome urinare și ce medicamente ia pacientul.

Pot fi recomandate apoi investigații precum:

• sumar de urină;
• examen microscopic al urinei;
• urocultură, atunci când există suspiciunea unei infecții;
• analize de sânge, inclusiv pentru evaluarea funcției renale;
• ecografie a aparatului urinar;
• alte investigații imagistice, dacă situația o impune;
• cistoscopie, în anumite cazuri.

Nu fiecare persoană cu hematurie are nevoie de toate aceste investigații. Ghidurile urologice moderne recomandă ca evaluarea să fie adaptată riscului individual.

Ce rol are ecografia

Ecografia poate oferi informații despre rinichi, vezică și, la bărbați, prostată. Poate identifica unii calculi, dilatarea căilor urinare, modificări ale rinichilor, probleme de golire a vezicii sau alte modificări structurale.

Are însă limite.

O ecografie normală nu exclude toate cauzele posibile ale hematuriei. În funcție de vârstă, factori de risc, aspectul hematuriei și celelalte rezultate, medicul poate recomanda investigații suplimentare.

Aceasta este una dintre explicațiile pentru care automedicația sau efectuarea izolată a unei ecografii nu înlocuiesc evaluarea de specialitate.

Sânge în urină după o infecție urinară

Infecțiile urinare pot determina hematurie.

Dacă analizele confirmă o infecție, medicul stabilește tratamentul potrivit. Important este însă ce se întâmplă după tratarea episodului.

Dacă sângele persistă, reapare sau analizele continuă să indice hematurie, situația trebuie reevaluată. Nu este prudent ca fiecare episod nou să fie considerat automat o nouă infecție și tratat fără investigații.

Dar dacă pacientul ia anticoagulante?

Medicamentele care influențează coagularea pot favoriza sau accentua sângerarea, însă existența unui astfel de tratament nu demonstrează că acesta este singura cauză.

Din acest motiv, pacientul nu ar trebui să oprească singur tratamentul anticoagulant și nici să presupună că hematuria poate fi ignorată pentru că ia un astfel de medicament. Decizia privind tratamentul și investigațiile aparține medicului.

Când trebuie să mergi la urolog

Un consult urologic este indicat atunci când apare sânge vizibil în urină sau când analizele indică repetat hematurie microscopică.

Evaluarea devine cu atât mai importantă dacă apar și:

• urinări frecvente;
• usturime sau durere la urinare;
• durere lombară;
• infecții urinare repetate;
• jet urinar slab;
• senzația de golire incompletă a vezicii;
• simptome de prostată;
• modificări persistente ale analizelor urinare.

Persoanele care observă cheaguri și nu mai pot urina, au durere severă, febră importantă sau o stare generală alterată trebuie evaluate rapid.

Un simptom care nu trebuie interpretat singur

Sângele în urină nu înseamnă automat existența unei boli grave. În același timp, nici nu este un simptom care ar trebui explicat fără investigații prin „o infecție”, „o piatră” sau „un medicament”.

Rolul evaluării urologice este tocmai acela de a identifica sursa sângerării și de a decide dacă sunt suficiente analize simple sau dacă sunt necesare investigații suplimentare.

Dr. Osama Abbas-Himedan-Suliman este medic specialist urologie în cadrul Clinicii Prevencia din București. În cadrul clinicii sunt disponibile consultații de urologie și evaluarea pacienților cu simptome ale aparatului urinar.